Pieteikums mūzikas publiskam izpildījumam veikalos un klientu apkalpošanas zālēs

1. Informācija par pieteikuma iesniedzēju

Pieteikuma iesniedzēja nosaukums

Juridiskais statuss (piemēram, SIA, biedrība, pašnodarbināta persona u.tml.)

Reģistrācijas numurs

Adrese (juridiskā)

Korespondences adrese

Tālrunis

E-pasts

Bankas nosaukums

Bankas konts

Veikala, klientu apkalpošanas zāles nosaukums

Adrese

Zāles platība (m2)

Mūzika tiek atskaņota arī ārpus tirdzniecības zāles telpām (pie ieejas, autostāvvietā)

jā

nē

no (datums, gads)

līdz (datums, gads vai 'beztermiņa')

Atzīmē nepieciešamo

vienu reizi gadā

vienu reizi pusgadā

vienu reizi ceturksnī

katru mēnesi

Lūdzu norādīt e-pastu

Amats

Vārds, uzvārds

Tālrunis

Amats

Vārds, uzvārds

Pilnvarojuma pamats

Līgumu parakstīsim

ar e-parakstu

sūtot pa pastu (MAKSAS PAKALPOJUMS)

klātienē birojā

Ja uzņēmumam pieder vairāki veikali, klientu apkalpošanas zāles, par katru objektu tiek aizpildīts atsevišķs pieteikums.